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    腦(nǎo)卒中是(shì)臨Ω床常見(jiàn)病、多(duō)發病，病死率、緻殘率極高(gāo)。腦(nǎ✘o)卒中患者因中樞神經系統受損，存活者大(dà)多(duō)遺留不(bù)同程度的(d∑e)殘疾。肢體(tǐ)運動功能(néng)障礙是(sh→ì)腦(nǎo)卒中患者發病後最常見(jiàn)的(de)↔功能(néng)障礙，主要(yào)表現(xiàn)δ為(wèi)患側肢體(tǐ)肌張力異常增高(gāo)，肌力減退，導緻$患手屈曲攣縮、患足內(nèi)翻、下(xià)垂。÷步行(xíng)中膝關節、踝關節不(bù)穩。它嚴重影(yǐng)響患者的(de)生(shēng )活自(zì)理(lǐ)和(hé)回歸社會(huì)，如(rú)ε何盡快(kuài)恢複腦(nǎo)卒中患者的(de)運動功能(néng)，尤其是(shì)步行(↓xíng)功能(néng)，成為(wèi)腦(nǎo)卒中康複治療的(de)重要≈(yào)目标。

　　随著(zhe)康複醫(yī)學、材料學和(hé)生(sh✔ēng)物(wù)力學的(de)發展，現(xiàn)代矯形器(λqì)的(de)開(kāi)發、制(zhì)作(zuò)和(hé)裝配都(dōγu)有(yǒu)了(le)很(hěn)大(dà)進步。矯形器(qì)的(de)₽裝配和(hé)使用(yòng)已成為(wèi)現(xiàn)代康複治療技(jì)術(shù∏)的(de)重要(yào)組成部分(fēn)。在腦(nǎo)卒中的(de)早中期，合理(lǐ✘)選用(yòng)适配的(de)矯形器(qì)，能(néng)夠有Ω(yǒu)效預防、矯正或代償中樞神經系統病損造成的(de)功能(néng)障礙，提高(gāo)∏患者的(de)行(xíng)走能(néng)力、獨立生(shēng)活能(néng)力γ，幫助患者回歸社會(huì)。

　　中國(guó)腦(nǎo)卒中康複治療指南(nán)(2011 完全版)對☆(duì)矯形器(qì)的(de)解釋和(hé)使用(‌yòng)意見(jiàn)為(wèi)：矯形器(qì↔)是(shì)以減輕肢體(tǐ)運動功能(né§ng)障礙為(wèi)目的(de)的(de∏)一(yī)種體(tǐ)外(wài)裝置。其基本作(zuò)↔用(yòng)原理(lǐ)可(kě)概括為(wèi¶)：穩定與支持、固定與保護、預防與矯正畸÷形、減輕軸向承重、改進功能(néng)。腦(nǎo)卒中後使用(yòng)各種固Ω定型手矯形器(qì)或腕手矯形器(qì)可(kě)以預防由于肌力不(bù)平衡引起的(d↓e)屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形，手指屈肌痙攣嚴重時(shí)可(kě)使用(yòng)∑分(fēn)指闆（Ⅱ級推薦，B級證據）。為(wèi)配合早→期功能(néng)康複訓練，可(kě)使用(yòng)通(tōng)用(yòng)‌型踝足矯形器(qì)，中、重度小(xiǎo)腿三頭肌痙攣可(kě)使用(y≤òng)踝鉸鏈雙向可(kě)調式踝足矯形器(qì)（Ⅱ級推薦≈，B級證據）。

一(yī) 用(yòng)于偏癱康複的(de)矯☆形器(qì)種類

　　1.上(shàng)肢矯形器(qì)：常用(yòng)各種固定性腕手矯形器(qì)，将♥腕手關節固定于功能(néng)位，防止屈指、∑拇指內(nèi)收、屈腕等畸形（圖1）。

（圖1 腕手矯形器(qì)）

　　2.下(xià)肢矯形器(qì)：主要(yào)為(wèi)踝足矯形器←(qì)，将踝關節固定于功能(néng)位，防止患足內(nèi)翻、下(xià)垂、跟腱≤攣縮，抑制(zhì)過高(gāo)的(de)肌張力。在步行(xíng)中，控制(zhì)踝關節↕背伸和(hé)跖屈，防止足尖拖地(dì)，穩定和(hé)改善患者步态。

　　a.熱(rè)成形塑料非鉸鏈式踝足矯形器(qì)：由熱(rè)₩成形塑料闆材量身(shēn)定做(zuò)。矯形器(γqì)與足底和(hé)小(xiǎo)腿後方完全接觸。根據矯形器(qì)的(de)切割線和(hé)硬'度分(fēn)為(wèi)固定踝足矯形器(qì)和(hé)撓性踝足矯形器(qì)，主要(yào©)防止患足內(nèi)翻、下(xià)垂，抑制(zhì)過高(gāo)的(→de)肌張力（圖2）。

b.熱(rè)成形塑料鉸鏈式踝足矯形器(qì←)：由熱(rè)成形塑料闆材量身(shēn)定做(zuò)，在踝部裝配不(bù)同設計≥(jì)的(de)塑料或金(jīn)屬鉸鏈，以控制(zhì)踝關•節活動的(de)範圍，在鉸鏈上(shàng)可(kě)加上(shàng)彈簧、阻力裝£置或油壓裝置，以輔助或抑制(zhì)踝關節的(de)活動（>圖3）。

　　雙向可(kě)調式踝足矯形器(qì)（Doαuble Adjustable Joint Ankle-Foot Orthosi®s）：是(shì)一(yī)種新的(de)鉸鏈式踝足矯形器(♥qì)。這(zhè)種矯形器(qì)用(yòng)一(yī)個(gè)©雙向活動的(de)金(jīn)屬關節和(hé)支條連接起來(lái)，內(nèi)外(→wài)側的(de)關節都(dōu)有(yǒu)兩個(gè)通(tōng)道(dào)，支"條可(kě)以向前或者向後活動。在後方的(de)通(tōng)道(dào)中，放(fàng)置了(‍le)一(yī)個(gè)硬質彈簧，它有(yǒu)兩個(gè)主要•(yào)作(zuò)用(yòng)：在擺動期的(de)時(shí)候提供背屈輔助，以及承★重期的(de)跖屈抵抗。在前方的(de)通(tōng)道(dào)中，一(yī)個(₹gè)插銷被放(fàng)置來(lái)控制(zhì)踝關節的(d♦e)背伸。

　　c.地(dì)面反作(zuò)用(yòng)力踝足矯形器(qì)(Ground Reactiπon Design Ankle-Foot ₽Orthosis)：地(dì)面反作(zuò)用(yòng) 力踝足矯形器(qì)與一(yī)般的(de)熱(rè)成形₩塑料鉸鏈式踝足矯形器(qì)不(bù)同，多(duō)為(wèi<)後開(kāi)放(fàng)式，可(kě)做<(zuò)固定式或抑制(zhì)足背伸踝鉸鏈。作(zuò♥)用(yòng)是(shì)讓地(dì)面反作(zuò)用(yòng)力®配合矯形器(qì)的(de)結構，産生(sh≤ēng)力距，有(yǒu)利于膝關節的(de)穩定（圖4）。

　d.碳纖動力反應式踝足矯形器(qì)（Carbon Co mposite Ankle-Foot Orthosis）：由碳纖制(zhπì)造，重量輕，利用(yòng)碳纖材料變形儲能(né♣ng)的(de)特點，在支撐相(xiàng)足跟著(zhe)地(dì)時(shí)，受壓跖屈，在擺✘動相(xiàng)，借助地(dì)面的(de)反作(zuò)用(y∏òng)力，碳纖結構回複時(shí)輔助推進。通(tōng)過影(yǐng)響★踝關節的(de)屈伸活動，有(yǒu)效地(d≠ì)改善患者的(de)步态（圖5）。

　　e.動态踝足矯形器(qì)（Dynamic ∞Ankle-Foot Orthosis，DAFO）：由熱(rè)成形塑料闆材量身(shēn)定©做(zuò)，通(tōng)過在矢狀面和(hé)冠狀面控制(zhì)和(hé)穩定踝←關節，防止和(hé)矯正踝關節下(xià)垂和(hé)內÷(nèi)翻。（圖6）

二 腦(nǎo)卒中後的(de)運動功能(néng±)障礙

　　腦(nǎo)卒中患者由于上(shàng)運動神經元受損，運動系統失去(qù)高(gāo)¥位中樞控制(zhì)，容易誘發患側肢體(tǐ)肌張力異常增高(gāo)，肌力‌減退。在腦(nǎo)卒中早期，患者肌張力低(dī)，肌肉軟弱無力，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓，随 後肌張力逐漸增高(gāo)，出現(xiàn)嚴重痙攣，呈現(xiàn)痙攣性癱瘓。導緻患手屈曲φ攣縮，患足內(nèi)翻、下(xià)垂。由于髋關節屈曲無力，膝♦關節屈曲與伸展無力，足內(nèi)翻下(xià)垂。患者的(de)步态表現(xiàn)×為(wèi)：僵直的(de)步态，少(shǎo)或幾乎沒有(‌yǒu)髋和(hé)膝屈曲；患側步幅減小(xiǎo)；先腳尖著(zhe)地(dì)然後足跟觸σ地(dì)；在擺動期足下(xià)垂；擺動中期腳尖擦地(dì)；足跟觸地(dì)後前™足馬上(shàng)拍(pāi)地(dì)，出現(xiàn)步幅減小(xiǎo)、步度緩慢(màn≥)和(hé)步行(xíng)不(bù)對(duì)稱等異常步行(xíng)模式π，是(shì)引起腦(nǎo)卒中患者步 态異常，行(xíng)走困難的(de)重要(yào)原因。

三 矯形器(qì)在腦(nǎo)卒中康複中的(de<)應用(yòng)

　　在腦(nǎo)卒中早期康複中，固定性腕手矯形器(qì)主要(yào)适用(yòng)于預Ω防和(hé)矯治腕關節和(hé)手指屈曲攣縮≥的(de)患者，将腕關節和(hé)上(shà<ng)肢固定于功能(néng)位，防止腕關節♣和(hé)手指的(de)攣縮。踝足矯形器(qì)主要(yào♣)用(yòng)于固定踝關節于功能(néng)位，防止跟腱的(de)攣縮。

　　在腦(nǎo)卒中後期的(de)康複中，踝足矯形器(qì)主要(yào)适用(yòδng)于存在足下(xià)垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和™(hé)膝過伸等步行(xíng)異常的(de)患者。患者通(tōng)過踝足矯₩形器(qì)矯正足下(xià)垂內(nèi)翻，使患足在支₽撐期初期足跟著(zhe)地(dì)，改善了(le)著(zhe)地(dì)時(s✘hí)的(de)穩定性，有(yǒu)利于身(shēn)體(tǐ)重心在健側和(hé)患側 之間(jiān)轉移。在支撐期中期，踝足矯形器(qì)改善了(le)踝關節背伸功能(néng )，抑制(zhì)了(le)下(xià)肢€伸肌過度活動，可(kě)防止膝過伸。在支撐期後期，使踝關節保持在‌背伸穩定的(de)位置上(shàng)，增加了(l<e)向前步行(xíng)的(de)推進力。在擺動期後期，踝足矯形器(qì)在膝關節伸展時(s'hí)保持了(le)踝關節中立位置，抑制(zhì)了(le)下(xià™)肢伸肌過度活動和(hé)尖足內(nèi)翻畸形。穿戴踝足矯形器(qì)使患者步行☆(xíng)更加接近(jìn)正常人(rén)的(de​)步行(xíng)模式，可(kě)以提高(gāo)其步行(xíng)速度。

　　踝足矯形器(qì)的(de)選用(yòng)，需根據患者的¶(de)具體(tǐ)情況，運用(yòng)生♣(shēng)物(wù)力學的(de)原理(lǐ)，為(wèi)患者設計(jì)、制(zh>ì)作(zuò)最适配的(de)矯形器(qì)。

　　1.塑料撓性踝足矯形器(qì)：适用(y¥òng)于僅有(yǒu)背伸肌乏力，垂足的(de)患者，隻需要✔(yào)矯正患者在矢狀面的(de)活動，可(kě)應用(yòng)簡單的(®de)塑料撓性踝足矯形器(qì)，以免限>制(zhì)內(nèi)外(wài)側運動。

　　2.塑料固定踝足矯形器(qì)：當患者需要(yào)在矢狀面和(hé)冠狀✔面控制(zhì)關節活動時(shí)，應将踝部切割線向踝前移以加強矯形器(qì)的(de)硬度，ε來(lái)控制(zhì)兩個(gè)解剖面的(de)運動，适用(yò"ng)于中度至嚴重的(de)足部變形，如(rú)馬蹄足、外(wài)翻足或內(nèi)✘翻足。也(yě)用(yòng)于平衡能(néng)力差，站(zhàn)立不(bùβ)穩或站(zhàn)立時(shí)不(bù)能(nén±g)将身(shēn)體(tǐ)重心轉移到(dào)患肢的(deβ)患者。中度至嚴重的(de)肌痙攣和(hé)輕>微(wēi)膝部過或不(bù)穩的(de)患者，可(kě)用(yòng)踝足λ矯形器(qì)改善步速和(hé)步頻(pín)。

　　3.帶鉸鏈的(de)踝足矯形器(qì)：有(yǒu)利于踝的(de)被動背®伸，使步态變得(de)更流暢。适用(yòng)于踝背伸肌較弱、足踝能(néng)作(zuò)被£動或主動性背伸、需要(yào)足踝背伸來✔(lái)實現(xiàn)由坐(zuò)至立或上(shàng♠)樓梯、需阻止背伸以控制(zhì)膝部的(de)不(bù)穩地(dì)性屈曲、需阻止跖§屈以控制(zhì)膝部過伸的(de)患者。帶鉸鏈的(de♥)踝足矯形器(qì)是(shì)矯正中風(fēng)後偏癱患者垂足步态©的(de)理(lǐ)想矯形器(qì)，能(néng)有(yǒu)效矯正垂足，适中地(dì)‍糾正足內(nèi)、外(wài)翻力矩。但(dàn)在使用(y$òng)時(shí)，需根據患者的(de€)情況，将踝鉸鏈預設為(wèi)一(yī)定的(de)角度，£以配合走平路(lù)和(hé)上(shàng)下(‍xià)樓梯或斜坡及蹲下(xià)時(shí)所π需的(de)踝關節角度。

　　4.地(dì)面反作(zuò)用(yòng)力踝足矯形器(qì)：它通(tō↑ng)過地(dì)面反作(zuò)用(yòng)力作(φzuò)用(yòng)在踝關節，在踝關節處産生(shēng)一(yī)個(gè)跖屈力矩，在支撐期€有(yǒu)利于維持膝關節的(de)穩定。适用(yòng)于背伸肌乏力£、垂足、膝關節不(bù)穩的(de)患者。

　　5.碳纖動力反應式踝足矯形器(qì)：阻止踝關節跖屈，但(dàn)不(bù)限≤制(zhì)踝關節背伸。在支撐相(xiàng)受壓跖屈，擺動相(xiàng)碳纖結構回複時(sh✘í)輔助推進。适用(yòng)于肌張力不(bù)太®高(gāo)、背伸肌乏力、垂足的(de)γ患者。

　　6.動态踝足矯形器(qì)：有(yǒu)明(míng)顯防止和(hé)矯正踝關節γ下(xià)垂和(hé)內(nèi)翻的(de)作(zuò)∞用(yòng)，适用(yòng)于肌張力高(gāo)、垂足、內(nγèi)翻明(míng)顯的(de)患者。當患者無明(míng)顯垂足、內(nèi)翻→明(míng)顯時(shí)，可(kě)選配踝上(shàng)動态¶踝足矯形器(qì)（Supra Malleolar Or☆thoses ,SMO）來(lái)矯正足內(nèi)翻，但(dàn)不(bù )限制(zhì)踝關節的(de)背伸。